Dra Adelaide Cubal
Especialista em Ginecologia e Obstetrícia.A Ginecologia é a ciência que estuda a mulher no seu sistema reprodutor, isto é, útero (incluindo colo do útero), vagina, ovários, trompas e mana.
Na Clínica Rosália Cubal somos especialistas com 30 anos de experiência no diagnostico tratamento de todas as patologias relacionadas com a mulher e seu aparelho reprodutor ao longo do ciclo de vida.
Estas são as causas mais frequentes que as nossas pacientes recorreram a esta unidade:
É muito frequente e consideramos uma doença silenciosa (sem sintomas) que consiste na perda de massa óssea e qualidade do osso, que induz ao aumenta do risco de fratura.
A partir da menopausa devido ao défice de estrogénios, começa a haver um aumento rápido de perda de massa óssea e que continua de forma progressiva ao longo da vida podendo em certas pessoas produzir osteoporose e risco de fratura.
Aqui temos médicos especializados no tratamento da osteoporose - conhecer o risco de fratura
Quais são os fatores de risco (hereditário peso/altura, doenças, toma de medicamentos e hábitos de vida) posteriormente se necessário faz-se a determinação da massa óssea com densitometria óssea, e uma vez diagnosticada a osteoporose, excluímos alguma causa especifica secundária (doença) que seja responsável. Sabendo as causas e o risco de fratura fornecemos as medidas preventivas / terapêuticas de forma individualizada caso a caso.
Somos especialistas em Menopausa que é a cessação permanente do período menstrual. Acontece por volta dos 50 anos. É normal entre os 45 – 55 anos. É uma época de transição, mais importante para prevenir fatores de risco, diagnosticar e tratar doenças, e ao mesmo tempo mantém a melhor qualidade de vida.
Muitas mulheres passam esta fase sem ter problemas, mas outras sofrem sintomas de menopausa, que prejudicam de forma importante a sua qualidade de vida e podem surgir patologias. Daí a importância de individualizar cada caso.
Devemos prevenir e tratar os sintomas vasomotores (calores, suores, insónia, transtornos de humor e depressão), a atrofia vaginal (secura, e dor nas relações sexuais) e evitar a perda de massa óssea com conseguinte risco de osteoporose.
A utilização de ecografia pélvica Transvaginal, analise de sangue, para determinar o perfil bioquímico e hormonal, mamografia e densitometria óssea (se houver fatores de risco) poderá ajudar a detetar alterações e riscos numa mulher em particular e definir medidas preventivas ou terapêuticas especificas.
O nosso objetivo principal é avaliar a necessidade de tratamento para diminuir sintomas que alteram a qualidade da vida durante a menopausa, para prevenir e evitar o aparecimento de outras doenças para finalmente desenvolver estratégias que permitam alcançar um envelhecimento saudável.
A obstetrícia é o controlo da gravidez e cuidados da mulher nesta etapa da vida (gravidez, parto, puerpério) esta clínica é especializada no controlo da gravidez mês a mês e nas provas de diagnostico necessárias em cada trimestre da gravidez. Prestamos atenção especial ao diagnostico genético, pré-natal, ecografia obstétrica, doppler e 4D. Estas medidas de diagnostico permitem-nos detetar e controlar alterações frequentes durante a gravidez como diabetes, hipertensão/ pré-eclampsia, placenta prévia, atraso de crescimento intrauterino, gravidez ectópica entre outras.
Que vantagens apontam os testes pré-natais:
Não invasivos:
- Em mulheres com idades avançada o triplo screening é um índice de risco que o bebé venha a ter alterações cromossómicas.
Chama-se triplo porque compreende um cálculo baseado na idade materna, translucência da nuca e marcadores bioquímicos no sangue materno Quanto maior a idade materna, maior o risco de o bebé apresentar alterações cromossómicas O Síndrome de Down é o mais comum Aos 20 anos o risco é de 0.6 em cada 1000 grávidas, aos 45 anos risco é de 38 em cada 1000 grávidas.
A translucência da nuca é medida na ecografia por volta da 11-12 semanas de gestação. Os marcadores bioquímicos são substâncias do sangue materno produzidas pelo feto e placenta cuja concentração varia nos fetos.
Com esta medida temos um índice de risco. Se o risco é alto o médico pode recomendar para confirmar provas mais invasivas.
Com este teste podemos detetar Síndrome de Down, de Edwards, de Patau, de Turner e de Klinefelter.
Se o teste é positivo e quisermos ter a certeza de diagnostico teremos que realizar exames como biopsia das vilosidades ou amniocentese. É um exame mais preciso, diminui a probabilidade de ter falsos positivos.
A ecografia obstétrica é uma técnica que utiliza ultra-sons para a visualização do embrião ou feto. Durante uma gravidez de baixo risco são realizadas 3 ecografias principais:
É possível conjugar alguns dados obtidos neste exame (como a translucência da nuca e a presença de ossos do nariz) com valores analíticos da grávida e calcular o risco de algumas anomalias dos cromossomas - “rastreio bioquímico da trissomia 21/síndrome de Down”. Com este rastreio é possível detetar cerca de 95% dos casos de trissomia 21, embora atualmente existam outros testes, realizados igualmente no sangue da grávida, que permitem uma taxa de deteção de quase 100%.
Para além destas ecografias, existem situações clínicas nas quais pode estar recomendada a realização de exames adicionais, como por exemplo mulheres com doenças crónicas ou da gravidez, ou alguma anomalia detetada nos exames anteriores.
A ecografia 3D/4D permite a visualização tridimensional do feto, em tempo real, adquirindo-se uma imagem/vídeo mais semelhante à realidade. Na avaliação ecográfica de rotina este tipo de ecografia não acrescenta valor diagnóstico, mas poderá ajudar o médico a melhor esclarecer alguns casos de patologia, bem como melhorar o vínculo emocional da grávida com o feto.
Em situações muito específicas, são realizados outros exames, como a amniocentese ou biópsia de vilosidades coriónicas, para avaliação em caso de suspeita de infeções fetais ou alterações nos rastreios e ecografias anteriores. Sendo exames invasivos (que implicam a introdução de uma agulha no útero), acarretam um risco de abortamento de cerca de 1% e portanto a sua realização tem de ser ponderada.
O cuidado do pavimento pélvico ao longo da vida da mulher é de importância vital para a sua saúde.
O pavimento pélvico é a estrutura musculotendinosa que dá estabilidade a nosso aparelho genital e urinário. Estas estruturas estão submetidas a muitos traumas como a gravidez, o parto ou outras realizadas nesta área.
Também a baixa de estrogénios da menopausa é outro fator lesivo.
A mulher tem de conhecer os exercícios que ajudam a manter a tonicidade dos músculos pélvicas.
Tem como objetivo estudar a mulher no seu todo isto é biopsicossocial.
Quer por diferenças genéticas quer por comportamento de risco as mulheres apresentam diferentes manifestações de certas doenças. Assim como a necessidade, especifica de as prevenir e tratar.
Entendemos que devemos ter uma visão global de saúde da mulher, em certos casos existem patologias gerais que devem ser estudadas em conjunto, com outras especialidades.
Algumas dessas patologias são:
O cancro da mama é o mais temido na mulher.
Estamos conscientes que é um verdadeiro desafio que temos de vencer.
O conhecimento de fatores de risco, o exame mamário de controlo periódico, assim após os exames de diagnóstico, como a mamografia digital de alta resolução e ecografia mamária e axilar são a chave para vencer este tipo de cancro. Um diagnostico precoce conseguimos nos últimos anos reduzir a mortalidade e aumentar a sobrevivência e a qualidade de vida das mulheres que o tiveram.
Os métodos contracetivos são os que reduzem ou impedem a possibilidade de engravidar.
A escolha do método contracetivo para cada paciente deve realizar se de forma individualizada e aceite pela paciente.
Quando falamos de método contracetivo podemos dar uma recomendação mais especifica, consoante as suas caraterísticas (dismenorreia, hemorragias, acne).
Também os dispositivos intrauterinos (DIU) que são métodos também reversíveis. Podem ser de cobre ou medicados.
Dentro dos métodos irreversíveis temos laqueação de trompas, essure nas pacientes obesas, ou vasectomia no homem.
Deve ser feito sempre uma avaliação da paciente para indicar qual o método ideal para a paciente, de acordo com as suas preferências e desejo.
É uma das maiores preocupações das mulheres e possivelmente um assunto sobre o qual há um grande desconhecimento. Temos todos os meios técnicas (vulvoscopia, colposcopia citologia, biopsias, culturas vaginais e no sangue determinações de ADN viral (analise de sangue especifica) e experiência técnica para poder diagnosticar e tratar as doenças de transmissão sexual.
Um dos motivos mais frequentes da nossa consulta são pacientes que querem ter informação sobre o tratamento papiloma virus humano(HPV).
Nestes casos diagnosticamos, vemos se tem ou não lesões e tratamos se necessário. Noutros casos aconselhamos a vacinação como unidade preventiva. Existem outras doenças que causam infeções vaginais e outras doenças de transmissão sexual, que são também importantes e frequentes como os fungos (que nem sempre são de transmissão sexual) assim como clamydia, trichomonas, micoplasma, ureoplasma, entre outras.
São mais frequentes na mulher que no homem. São alterações hormonais e/ou do ciclo menstrual fazemos o diagnostico através de analises, ecografia, densitometria óssea entre outros) para fazermos o diagnostico correto e instituir as medidas terapêuticas adequadas.
Tanto a obesidade, a diabetes, hirsutismo, síndrome de ovário policísticos, hipertiroidismo e osteoporose são as mais frequentes na mulher e são tratadas de forma adequada.
A disfunção sexual feminina quando presente nas mulheres afeta a sua auto estima e a sua relação de casal. Estudamos e avaliamos o comportamento sexual desde o ponto de vista fisiológico a psicológico.
Os motivos mais frequentes que nos aparecem são:
Anorgasmia, vaginismo, baixo desejo sexual, ausência de desejo sexual, dor nas relações sexuais, secura vaginal, incontinência urinaria, e outros sintomas relacionados com a sexualidade fazemos o diagnostico, detetamos causas físicas, psicológicas ou de casal, e orientamos para psicoterapia, terapia sexual individual ou de casal.
É a impossibilidade de engravidar espontaneamente ou levar uma gravidez a termo.
É um problema que afeta cerca de 20% dos casais. Podemos fazer o estudo de infertilidade e tratamentos médicos.
A alimentação é a peça fundamental na prevenção e tratamento da saúde global da mulher. Com a nutrição adequada ajudamos as nossas pacientes a conseguir um peso saudável, mantendo no tempo de acordo com a sua idade e caraterísticas pessoais. Tem a ver com as diferentes etapas da vida e com diversas patologias como ansiedade, stress, depressão, situação de crise. O tratamento é personalizado com seguimento clínico e a relação da paciente é de extrema importância.
Não se deve proibir alimentos, mas ensinar as pessoas a escolherem em função da qualidade nutricional do mesmo e os benefícios que nos podem trazer. Temos de estar atentos ao consumo, interpretação das etiquetas dos alimentos, e dessa forma aprender a ver quais são os menos saudáveis ou menos convenientes.
Na Menopausa devemos aumentar o consumo de alimentos de origem vegetal que nos dão uma grande parte de fibras e fitoestrógenos. Quanto às proteínas os ovos, as leguminosas, a soja, os frutos secos são muito recomendados.
Quanto às carnes devem ser magras e evitar as embaladas.
Controlar as gorduras dando prioridade aos vegetais com as que encontramos no azeite, abacate, sementes e derivados dos cereais dar prioridade aos de pão inteiro ou integrais evitar os refinados.
Na Menopausa há mais possibilidade que o peso aumente ou seja mais difícil controla-lo. Neste caso é necessário empatia e motivação que são fundamentais e para conseguimos devemos incentivar o paciente.
Com a evolução das tecnologias rejuvenescimento com laser, aparece o laser vaginal para o uso na vulva e vagina umas das maiores novidades.
Graças ao aquecimento com temperaturas de 40º - 60º centigrados consegue-se a estimulação, aumentando a microcirculação, produção de vasodilatação com aumento de nutrientes e oxigénio e o mais importante, estimulação de fibroblastos para produção de colagénio a nivel vaginal e vulvar conseguimos também melhorar patologias como incontinência urinaria de esforço leve/moderada atrofia vulvo vaginal, prolapsos vaginais de grau I e o relaxamento das paredes vaginais.
A medicina anti-aging (anti envelhecimento) é a medicina de qualidade de vida, a otimização da saúde e longevidade.
Atua preventivamente não espera que as doenças se manifestem. Ao contrário de as curar previne-as, retardando o processo de envelhecimento. Este tipo de medicina junta novos conhecimentos e terapias já disponíveis, genética, nutrição, atividade física e modulação hormonal.
A medicina anti-aging/anti-envelhecimento não é capaz de parar o tempo, mas pode atrasar o nosso relógio biológico, reduzindo substancialmente a velocidade com que envelhecemos, minimizando desta forma, as possibilidades de patologias, uma vez que iremos repor e receber todas as matérias primas necessárias e indispensáveis ao nosso equilibro.
O que conhecemos como doenças, é consequência da soma de carências graduais, crónicas e cumulativas de matérias primas básicas de que o nosso corpo necessita para funcionar de modo saudável, associada ao processo também crónico e cumulativo de intoxicações várias. Esta forma de promover a saúde ganhou consistência a nível mundial e está presente em todos os países desenvolvidos.
